Socialförvaltningen

Tipsa om brister i handeln med tobak, elektroniska cigaretter och folköl

Sätt kryss i den ruta som passar:

* = Obligatorisk uppgift


Butikens namn *

Butikens gatuadress *

Vill du att vi kontaktar dig via e-post/telefon
Vill du att vi kontaktar dig via e-post/telefon

Kontaktuppgifter

Namn på anmälare (Frivilligt)


Telefonnummer till anmälare (frivilligt)

E-postadress till anmälare (frivilligt)

Datum

När hände det (ange datum)? *


Beskriv situationen

Hur gick det till? Beskriv med egna ord hur händelsen gick till eller om det har skett vid flera tillfällen *

Välj fil att bifoga (1):
Välj fil att bifoga (2):
Välj fil att bifoga (3):
Välj fil att bifoga (4):
Välj fil att bifoga (5):
Tillåtna filtyper: txt, doc, docx, xls, xlsx, ppt, pptx, jpg, jpeg, gif, bmp, tif, pdf, png, wav, mp3, m4a